למי זה מיועד
ילדים שאובחנו על רצף האוטיזם, מגיל האבחון ועד גיל 18. ילדים עד גיל 7 שמקבלים שעות טיפול בריאותי מקדם אינם זכאים לטיפולים נוספים במסגרת זו.
מה הזכות כוללת
טיפולים פרא-רפואיים במסגרת סל הבריאות: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת וטיפול על-ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי, בהיקף של עד 3 טיפולים בשבוע לאורך כל השנה. מכסת השעות מתחלקת בין המקצועות השונים בהתאם לצרכי הילד. מעל גיל 3 יש לשלם השתתפות עצמית לכל טיפול, אלא אם המשפחה זכאית להבטחת הכנסה או השלמת הכנסה.
איך מגישים בקשה
יש לפנות למכון להתפתחות הילד כדי לקבל בו את הטיפולים. אם אין במכון מטפלים מתאימים, המכון מפנה את ההורים לרשימת מטפלים בהסדר עם הקופה. אם זמן ההמתנה לטיפול עולה על 3 חודשים ממועד הפנייה, ניתן לפנות למטפל פרטי שאושר מראש על-ידי הקופה ולקבל החזר בהצגת חשבונית וקבלה, לפי תעריפי משרד הבריאות בתחום התפתחות הילד ובניכוי ההשתתפות העצמית (למי שאינו פטור ממנה).
כדאי לדעת
קופת החולים אינה רשאית להעביר ילד שמטופל אצל מטפל שלה למטפל אחר מטעמים תקציביים. אם ילד עבר לטיפול פרטי בשל זמן המתנה ארוך, ולאחר מכן הקופה הציעה טיפול בפרק זמן סביר, ההורים רשאים להמשיך בטיפול הפרטי ולקבל החזר. קבלת טיפולים פרא-רפואיים במסגרות החינוך המיוחד אינה שוללת קבלתם גם מקופת החולים, אלא אם מדובר בטיפול בריאותי מקדם.
