למי זה מיועד
ילדים מגיל 91 יום עד גיל 18 שנים ו-3 חודשים המקבלים טיפול רפואי קבוע או מיוחד, כפי שיפורט בהמשך. במקרים מסוימים הזכאות עשויה להתחיל כבר מגיל הלידה.
מה הזכות כוללת
- ילדים המקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים ואינם מגיעים למסגרת החינוכית שלהם לפחות 3 ימים בשבוע במשך 3 חודשים רצופים – גמלה בשיעור 235% (9,126 ₪, נכון ל-2026), או 188% (7,181 ₪) למי שמקבלים תוספת עבור שני מטפלים או תוספת למונשמים.
- ילדים הזקוקים לעירויי דם, מוצרי דם או תחליפי דם לפחות פעם בחודש, לדיאליזה קבועה, לצנתור שלפוחית השתן פעמיים ביום לפחות או לטיפול אורטרוסטומיה, לטיפול אימונוסופרסיבי קבוע אחרי השתלת איבר או מח עצם, או לניתוח סטומה – גמלה בשיעור 100% (3,820 ₪).
- ילדים עם ליקוי גופני חמור הזקוקים להזנה תוך-ורידית – גמלה בשיעור 235% (9,126 ₪); הזקוקים להזנה בזונדה טיפתית או שהאכלתם נמשכת שעה לפחות – גמלה בשיעור 100% (3,820 ₪).
- ילדים עם שבירות עצמות פתולוגית או דלקות עצם כרוניות קשות הזקוקים להשגחה – גמלה בשיעור 100% (3,820 ₪).
- ילדים עם הפרעת אכילה קשה עקב ליקוי כרומוזומלי או במעקב פסיכיאטרי – גמלה בשיעור 100% (3,820 ₪).
- ילדים הזקוקים לבדיקות דם פעמיים ביום – גמלה בשיעור 50% (1,943 ₪); הזקוקים לבדיקות דם שבועיות שלא ניתן לבצע בבית, במשך חצי שנה לפחות – גמלה בשיעור 100% (3,820 ₪).
- ילדים המקבלים טיפול בחמצן רוב שעות היממה או מונשמים עם טרכאוסטומיה – תוספת ייעודית לגמלה.
- ילדים עם מחלה או תסמונת נדירה (שכיחות נמוכה מ-1:100,000) הגורמת לעומס טיפולי כבד על המשפחה.
- ילדים עם היעדר תפקוד בשתי גפיים הזקוקים למכשיר עזר – גמלה בשיעור 100%; עם תפקוד לקוי בשתי גפיים, או חוסר תפקוד מלא בגף אחד (החל מאוגוסט 2023) – גמלה בשיעור 50% (1,943 ₪).
- ילדים הזקוקים למספר טיפולים קבועים בו-זמנית (למשל אינהלציות, טיפול תרופתי יומיומי, פיזיותרפיה יומיומית, מעקב במרפאת מומחים, אשפוזים ממושכים, החלפת תחבושות פעמיים ביום או השגחה חלקית) – גמלה בשיעור 100% (3,820 ₪).
בנוסף לתנאים הספציפיים, יש לעמוד בתנאי הזכאות הכלליים לגמלת ילד נכה. במשפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלה, כל ילד מקבל תוספת של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
איך מגישים בקשה
יש להגיש תביעה לגמלת ילד נכה בצירוף מסמך רפואי מעודכן על המצב הרפואי והתפקודי של הילד, כולל היסטוריה רפואית וסוג ותדירות הטיפול, ודוח מעקב במרפאות מומחים. במקרים רבים ניתן לקבוע את הזכאות על סמך המסמכים בלבד, ללא נוכחות הילד בוועדה הרפואית; ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק גם בנוכחות הילד. הגמלה משולמת מהחודש שבו הוגשה התביעה, ב-28 בכל חודש. במקרים מסוימים אפשרי תשלום רטרואקטיבי, בעיקר לילד עד גיל 3 בשל עיכוב התפתחותי – עד חצי שנה אחורה.
כדאי לדעת
ניתן לבקש ייעוץ חינם לפני הגשת התביעה במרכזי "יד מכוונת" של המוסד לביטוח לאומי. מי שקיבלו את הגמלה עד גיל 18 ימשיכו לקבלה 3 חודשים נוספים. על החלטה שלילית או חלקית ניתן לערער בתוך 90 יום. ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או ללא המתנה אם חלה החמרה במצב הבריאותי. לפי החוק אסור לעקל את הגמלה.
