למי זה מיועד
מי שהגיש תביעה לגמלת סיעוד ועונה על תנאי הזכאות הבסיסיים, ולא ניתן לקבוע את זכאותו רק לפי המסמכים או בטלפון. בני 90 ומעלה יכולים להיבדק לפני הגשת התביעה בידי רופא גריאטר במקום לעבור את המבחן בבית.
מה הזכות כוללת
מבחן התלות (ADL) בודק חמש פעולות יומיום – ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה וטיפול בהפרשות – ונותן ניקוד בהתאם ליכולת הביצוע, מתפקוד עצמאי (0 נקודות) ועד אי-יכולת ביצוע (1-2 נקודות). בנוסף נבדק הצורך בהשגחה – רמת ההבנה, ההתמצאות במרחב, היכולת לזהות קרובים ואירועים שקרו בעבר. אם לא ניתן לקבוע את רמת התפקוד מהמסמכים או משיחת טלפון, מעריך מטעם הביטוח הלאומי (אח/ות או פיזיותרפיסט/ית) יגיע לביקור בית, כשבועיים לאחר קבלת טופס התביעה. אצל אנשים עם ירידה קוגניטיבית תתבצע ההערכה בנוכחות בן משפחה או מכר קרוב.
איך מגישים בקשה
בביקור הבית יתבקש הנבדק להציג תעודה מזהה, תרופות ועזרים שהוא משתמש בהם ומסמכים רפואיים, לתאר את סדר יומו, ובמקרה הצורך לבצע פעולות שישקפו את תפקודו (כגון לבישת בגד עליון או הכנת מזון). לאחר הביקור, פקיד התביעות יקבע אם המבוטח זכאי לגמלה ובאיזו רמה (1 עד 6), וההחלטה תישלח בדואר כשבועיים ממועד הביקור.
כדאי לדעת
חברות סיעוד פרטיות מציעות שירותי "טרום סיעוד" זמניים ללא תשלום עוד לפני קבלת ההחלטה הסופית. מי שאינו שבע רצון מההחלטה יכול לערער לוועדת עררים, ולאחר מכן לבית הדין האזורי לעבודה.
