למי זה מיועד
חולה סיעודי מורכב, המוגדר כך על ידי רופא. חולה סיעודי מורכב יכול להיות קשיש, אך גם אדם שטרם הגיע לגיל פרישה. נכון להיום אין בישראל מוסדות ייעודיים לחולים סיעודיים מורכבים מתחת לגיל פרישה.
מה הזכות כוללת
סידור למוסד גריאטרי עם מחלקה לאשפוז סיעודי מורכב, על בסיס מקום פנוי מתוך רשימת המוסדות הקיימת. קופת החולים מנפיקה התחייבות לתשלום לאחר שהוסדרה ההשתתפות העצמית, ולקופת החולים אסור למנוע את הסידור המוסדי רק בשל כך שההשתתפות העצמית טרם הוסדרה, אם כי מי שלא יסדיר אותה בהמשך עלול להיות חשוף להליכי גבייה.
איך מגישים בקשה
חולה המאושפז בבית חולים: העובד הסוציאלי במחלקה בה הוא מאושפז פונה לאחות קשר של קופת החולים, שמבקשת מרופא גריאטר אישור לסידור, והתשובה מועברת לבית החולים. חולה הנמצא בביתו: פונה לרופא המשפחה, ואם הרופא מגדירו כחולה סיעודי מורכב הוא מעביר את הבקשה לרופא הגריאטר המופקד על סידורים כאלה. לאחר האישור ניתן לבחור מוסד גריאטרי מתאים מתוך הרשימה הקיימת, על בסיס מקום פנוי.
כדאי לדעת
- ההשתתפות העצמית מתעדכנת מעת לעת ומשתנה בהתאם לקופת החולים ולסוג ביטוח הבריאות.
- אם החולה מקבל קצבת זיקנה עם השלמת הכנסה, קופת החולים רשאית לבקש מהביטוח הלאומי להעביר אליה עד 80% מהקצבה למימון הסידור המוסדי, בהתאם לנסיבותיו.
- חולה שיוצא לחופשה או עובר לאשפוז בבית חולים כללי עלול לאבד את מקומו במחלקה הגריאטרית, ויידרש להנפיק טופס 17 חדש כדי לחזור ולהתאשפז בה.
- מי שאינו מרוצה מתוצאות ערעור על ההשתתפות העצמית יכול לפנות למחלקת זכויות חברים בקופת החולים שבה הוא מבוטח.
