למי זה מיועד
למבוטחים עד גיל 18 שרופא מומחה קבע שלא ניתן להגיע לתפקוד ראייתי סביר באמצעות משקפיים, ועדשות המגע ישפרו את חדות הראייה לעומת משקפיים. הזכאות חלה במקרים הבאים: לאחר ניתוח להוצאת ירוד ללא השתלת עדשה מלאכותית; עין קצרה או ארוכה מאוד (תיקון אופטי הנדרש הוא מעל מינוס 10 דיופטר או פלוס 5 דיופטר במשקפיים); קרטוקונוס, קרטוגלובוס או PMCD; או כל מקרה אחר שבו חדות הראייה עשויה להשתפר ב-3 שורות לפחות בלוח קריאה בינלאומי (כגון ETDRS), לעומת חדות הראייה המיטבית במשקפיים או בעדשות מגע רגילות.
מה הזכות כוללת
קופות החולים משתתפות במימון עדשות מגע מיוחדות ומותאמות. תדירות ההחלפה: עדשות סקלראליות – אחת לשנה; עדשות רכות – עד 10 עדשות בשנה לכל עין; עדשות קשות – עד 2 עדשות בשנה לכל עין (אם חל שינוי במצב הראייה ניתן לקבל אישור לעדשות נוספות בהמלצת רופא עיניים). ההשתתפות העצמית של המשפחה: עד 3,000 ₪ בשנה לכל עין לילדים עד גיל 3, ועד 1,500 ₪ בשנה לכל עין לילדים מעל גיל 3. קיים פטור מתשלום ההשתתפות העצמית למקבלי קצבאות והבטחת הכנסה מסוימות, ולמשפחות שהכנסתן הנטו אינה עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת הכנסה.
איך מגישים בקשה
יש לפנות לקופת החולים ולקבל המלצה של רופא מומחה (עיניים, אף-אוזן-גרון, כירורגיה, משפחה או ילדים) על הרכבת עדשות מגע מותאמות. עבור ילדים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה נעשית דרך המסגרת החינוכית. בכל קופה יש הליך משלה (מרפאה, אתר או אפליקציה) להגשת הבקשה ולקבלת אישור, ולאחר האישור ניתן לפנות לספק מאושר לקבלת העדשות.
כדאי לדעת
מאושפזים בבתי חולים או במוסדות סיעודיים, נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע, נפגעי פעולות איבה, נכי צה"ל וכוחות הביטחון וניצולי שואה או נכי מלחמה בנאצים המקבלים תגמול ממשרד האוצר, אינם זכאים לזכות זו במסגרת זו, מאחר שהם מקבלים ציוד רפואי ומימון עדשות מגע דרך המסגרות הייעודיות שלהם.
