למי זה מיועד
מי שהוכרה לו נכות על פגיעה בשיניים או בלסת זכאי למימון טיפולי שיניים מכל הסוגים, אך רק עבור השיניים שנפגעו בפגיעה שהוכרה. מי שהוכרו לו 20% נכות לפחות על פגיעה נפשית או פוסט טראומה למשך 3 שנים לפחות זכאי למימון מכל הסוגים גם ללא פגיעה ישירה בשיניים. מי שהוכרו לו 40% נכות לפחות על פגיעת ראש זכאי למימון טיפולים משמרים, פרוטטיים וטיפולי חניכיים. מי שחלה במחלה ממארת כתוצאה מהפגיעה שהוכרה זכאי למימון מכל הסוגים, עבור שיניים שנפגעו כתוצאה מהטיפול במחלה. מי שהוכרה לו דרגת נכות מיוחדת 100%+ זכאי למימון מכל הסוגים, גם ללא פגיעה ישירה בשיניים.
מה הזכות כוללת
מימון או החזר כספי עבור טיפול מונע ומשמר (סתימות, עקירות, טיפולי שורש, ניקוי אבנית), טיפול פרוטטי (מבנים, כתרים, גשרים, תותבות), טיפול חניכיים (הקצאת שורשים, ניתוח חניכיים), ושתלים דנטליים (השתלת תותב מתכתי בעצם הלסת, השתלות עצם ותחליפי עצם).
איך מגישים בקשה
יש לפנות למרפאת השיניים לקבלת תוכנית טיפול, צילומים והצעת מחיר, ולהגישם לסניף המוסד לביטוח לאומי המטפל. מי שיבחרו לקבל טיפול אצל רופא שעובד לפי מחירון שונה יהיו זכאים להחזר עד לתקרה שנקבעה במחירון, ולא יותר מהסכום ששולם בפועל. מי שמבקשים החזר על ניתוח חניכיים שאינו מופיע במחירון הביטוח הלאומי יגישו שתי הצעות מחיר, שאחת מהן ממרפאת קופת חולים או בית חולים. לאחר בדיקת הבקשה מתקבלת תשובה על אישור או דחייה, ומי שאושר לו הטיפול פונה לקבלתו במרפאה שבחר. בתוכנית טיפול מורכבת, ההחזר משולם בשלושה שלבים: לאחר טיפול משמר וטיפול חניכיים, לאחר טיפול כירורגי, ולאחר טיפול פרותטי, כאשר בסיום כל שלב יש להעביר צילומים, כרטיס טיפולים וחשבונית או קבלה.
כדאי לדעת
הביטוח הלאומי אינו אחראי לאיכות הטיפולים שבוצעו. מי שהפגיעה בשיניים או בלסת שלו טופלה בבית חולים יכול להמשיך לקבל שם גם את טיפולי ההמשך, אם יהיה מעוניין בכך ואם הדבר יתאפשר.
