למי זה מיועד
מבוטחי קופות החולים הזקוקים לתותבת פנים חיצונית לאף או לאוזן בשל כריתה עקב הסרת גידול, פגם על רקע טראומטי, פגם מולד, או פגם על רקע תרופתי (כמו טיפול בביספוספונטים). התותבת נועדה להשלים חסר אנטומי שלא ניתן לתקן בכירורגיה, או כטיפול מעבר עד לביצוע שחזור פלסטי.
מה הזכות כוללת
קופות החולים משתתפות ב-75% מעלות התותבת, כאשר 25% הנותרים משולמים כהשתתפות עצמית על ידי המבוטח. ניתן להחליף את התותבת כל חמש שנים; אם היא אינה מתאימה לפני שחלפו חמש שנים, יש לצרף מכתב מנומק מרופא מומחה לשיקום פנים ולסתות המסביר את הצורך בהחלפה. אנשים מאושפזים, כולל באשפוז במוסד סיעודי, אינם זכאים לזכות זו, וכך גם נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע, נפגעי פעולות איבה, נכי צה"ל וכוחות הביטחון, וניצולי שואה המקבלים תגמול או קצבה ממשרד האוצר – אוכלוסיות אלה מקבלות ציוד רפואי במסגרות ייעודיות אחרות.
איך מגישים בקשה
יש לפנות לקופת החולים ולקבל המלצה על הצורך בתותבת; עבור ילדים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה נעשית דרך המסגרת החינוכית. בכללית פונים לרופא מומחה רלוונטי לקבלת הפניה, ולאחר מכן פותחים בקשה לאישור מכשיר במזכירות המרפאה או באפליקציה. במכבי מגישים את הבקשה באפליקציה או באתר, או ישירות במרפאה, ופיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק יוצר קשר תוך 5 ימי עבודה להערכה והמלצה; על החלטת דחייה ניתן לערער. במאוחדת יש לקבל המלצה מרופא מומחה לשיקום פנים ולסת ולהעבירה למתאמת השירות במרפאה, לבחינה ביחידת השיקום והניידות. בלאומית פונים לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה.
כדאי לדעת
פטור מתשלום ההשתתפות העצמית ניתן, בין היתר, למקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה או שאירים, למקבלי קצבת נכות מלאה (ליחיד, עם תוספת משפחה, או כעקרת בית), למקבלי הבטחת הכנסה, לחסידי אומות עולם, ולמי שהכנסת משפחתם נטו אינה עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת הכנסה. עבור ילדים ונוער עד גיל 18 הפטור חל רק על מכשירי ניידות.
