למי זה מיועד
חולים במחלה ממארת (בטיפול אקטיבי או במצב סופני), חולי ALS המטופלים בריטולק, אנשים עם לקות נפשית בשיעור 50% לפחות, אנשים עם מוגבלות שכלית התפתחותית בשיעור 40% לפחות המוכרים על ידי משרד הרווחה, חולים בשחפת קשה, מי שעברו השתלת איברים בשנה הראשונה שלאחריה, חולים במחלות קשות או זיהומיות בטיפול פעיל, ואנשים עם חוסר תפקוד מלא בשתי גפיים או הרתוקים לכיסא גלגלים.
מה הזכות כוללת
בעת הגשת התביעה חותמים על הסכמה לקביעת אחוזי נכות רפואית על סמך מסמכים בלבד, ללא זימון לבדיקה. רופא הביטוח הלאומי מחליט אם לשייך את התביעה למסלול המהיר, כשהיעד הוא לסיים את הטיפול תוך 30 יום. חוזר המנהל הכללי מפרט מקרים שבהם מומלץ לקבוע נכות ללא זימון: מוגבלות שכלית התפתחותית, מחלות אונקולוגיות, עיוורון, אי ספיקת כליות חמורה, השתלת איבר סולידי, מחלות לב מתקדמות, שיתוק, מחלות פרוגרסיביות מתקדמות (כגון פרקינסון, טרשת נפוצה, ALS), הספקטרום האוטיסטי, סכיזופרניה, אשפוז ממושך והזדקקות למכשיר הנשמה.
איך מגישים בקשה
לאחר קביעת הנכות הרפואית בוועדה, פקיד התביעות בודק את ההכנסות וקובע את דרגת אי הכושר לעבוד (או לתפקד במשק הבית לעקרת בית), בהתייעצות עם פקיד שיקום במקרים הנדרשים. הודעת ההחלטה נשלחת בדואר עם דוח הוועדה הרפואית.
קצבה משולמת למי שנקבעה לו דרגת אי כושר מזכה, החל מהיום ה-91 מהמועד שנקבעה הדרגה, ומועברת ב-28 בכל חודש. תשלום רטרואקטיבי אפשרי עד 12 חודשים לפני הגשת התביעה. החל מ-01.01.2022, מי שזכאים בתקופה שבין היום ה-31 ל-90 גם לגמלת ילד נכה או לקצבת שירותים מיוחדים מקבלים את הגבוה מבין שלוש האפשרויות.
על החלטת הוועדה הרפואית ניתן לערער בתוך 90 יום, ולאחר מכן לערער לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 60 יום בשאלות משפטיות בלבד, עם אפשרות לסיוע משפטי חינם. על דרגת אי הכושר ניתן לערער בתוך 90 יום, ובנושאים אחרים (כמו תקופות עבודה, גיל, השכלה או הכנסות) ניתן לבקש דיון בוועדת תביעות בתוך 6 חודשים, ולערער לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 12 חודשים. ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או ללא המתנה אם חלה החמרה במצב הבריאותי.
כדאי לדעת
המוסד לביטוח לאומי רשאי גם ליזום בדיקה מחדש של הזכאות אם חלה הטבה במצב הבריאותי.
