למי זה מיועד
הורים שהגישו תביעה לגמלת ילד נכה, כאשר בעניינם אמורה להתקיים ועדה רפואית.
מה הזכות כוללת
לפי חוזר המוסד לביטוח לאומי, ניתן ברוב המקרים לקבוע את הזכאות לגמלה על סמך מסמכים רפואיים בלבד, ללא צורך שהילד יופיע בפני הוועדה. הורים המעוניינים בכך חותמים על סעיף הסכמה בטופס התביעה, ומאשרים כי הילד עשוי עדיין להיות מוזמן לבדיקה אם הרופא ידרוש זאת. במקרה כזה לא ניתן לבחון תלות מלאה בעזרת הזולת (הנדרשת לצורך זכאות מקסימלית של 188%), אלא במקרים חריגים. בין הקבוצות שלגביהן קיימת לרוב אפשרות לקביעה ללא נוכחות: ילדים עם מוגבלות שכלית בינונית-חמורה שאובחנה על-ידי ועדת אבחון של משרד הרווחה, ילדים החולים במחלת שריר ניוונית, ילדים עם שיתוק מוחין, ילדים חולי סוכרת, ילדים על הרצף האוטיסטי, ילדים עם לקות ראייה שעברו בדיקת זכאות לתעודת עיוור, וילדים החולים בדיסאוטונומיה משפחתית.
איך מגישים בקשה
חשוב לצרף לטופס התביעה מסמכים מפורטים, ספציפיים ועדכניים מגורם מוסמך המטפל בילד – לא רק מרופא המשפחה. במקרים שניתן לקבוע זכאות על סמך מסמכים, תישלח החלטה גם אם ההורים לא חתמו מראש על ההסכמה, ותצוין בה האפשרות לבקש בדיקה נוספת בנוכחות הילד כדי לבחון את התלות בעזרת הזולת. תביעה לא תידחה רק בגלל שלא התקיימה בדיקה בנוכחות הילד – במקרים שבהם קיים סיכוי לדחייה, הילד יוזמן לוועדה.
כדאי לדעת
ההחלטה נשלחת בתוך 45 ימים מהגשת התביעה עם כל המסמכים, בצירוף פרוטוקול הוועדה. ניתן לבקש בתוך 45 ימים מקבלת ההחלטה להיבדק גם בנוכחות הילד. על החלטה שלילית או חלקית ניתן לערער בתוך 90 יום.
