למי זה מיועד
תושבים עם מוגבלות קבועה הזקוקים למכשיר ניידות ומתגוררים בקהילה (לא מאושפזים במסגרת סיעודית או שיקומית), כולל מי שמתגוררים במסגרת חוץ-ביתית של משרד הרווחה וקטינים חסרי מעמד המבוטחים בביטוח רפואי לילדים. נפגעי תאונות דרכים זכאים לסיוע מקופת החולים רק לאחר סיום ההליך מול חברת הביטוח, ובתנאים מסוימים. מאושפזים בבתי חולים ובמוסדות סיעודיים, נפגעי תאונות עבודה, נפגעי פעולות איבה, נכי צה"ל וכוחות הביטחון וניצולי שואה המקבלים תגמול אינם זכאים במסגרת זו.
מה הזכות כוללת
קופות החולים משתתפות במימון מכשירי ניידות כגון כיסאות גלגלים (ידניים, ממונעים או עם מנוע עזר), הליכונים, מקלות הליכה, קביים, עמידונים, טיולונים, מיטות ומזרנים ייעודיים, מנוף נייד וזחליל. לילדים עד גיל 18 ניתן מימון מלא. מקבלי קצבאות מסוימות (כגון קצבת נכות מלאה או השלמת הכנסה) זכאים למימון מלא עבור קביים, מקלות הליכה, הליכונים וכריות/מזרנים למניעת פצעי לחץ. אותן אוכלוסיות פטורות גם מהשתתפות עצמית כללית במכשירים אחרים. לאחר תום תקופת האחריות של הספק, קופות החולים מממנות את תיקון המכשירים, אלא אם התקלה נבעה מרשלנות או משימוש בלתי סביר. בתום השימוש יש להחזיר מכשירים מסוימים (כמו כיסאות גלגלים, מיטות ומנופים) לפי התחייבות שנחתמה בעת קבלתם.
איך מגישים בקשה
יש לפנות לרופא/ת המשפחה בקופת החולים (ילדים במסגרות חינוך מיוחד יכולים לפנות דרך המסגרת החינוכית), שיפנה את המטופל לפיזיותרפיסט/ית או למרפא/ה בעיסוק בעל/ת הרשאה, לבדיקת הזכאות ולקבלת המלצה. הגורמים בקופת החולים ינחו לגבי המסמכים הנדרשים. ניתן לערער על החלטה בכתב באמצעות לשכת הבריאות, והדיון בערר מתקיים בתוך 30 יום; ניתן גם לפנות לנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי או לבית הדין לעבודה.
כדאי לדעת
מ-01.04.2024 עברה האחריות למימון ואספקת מכשירי ניידות מהמדינה לקופות החולים.
