למי זה מיועד
תושבים עם מוגבלות קבועה הזקוקים למכשירי שיקום ומתגוררים בקהילה, כולל מי שמתגוררים במסגרת חוץ-ביתית של משרד הרווחה וקטינים חסרי מעמד המבוטחים בביטוח רפואי לילדים. נפגעי תאונות דרכים זכאים לאחר סיום ההליך מול חברת הביטוח, בתנאים מסוימים. מאושפזים בבתי חולים ובמוסדות סיעודיים, נפגעי תאונות עבודה, נפגעי פעולות איבה, נכי צה"ל וכוחות הביטחון וניצולי שואה המקבלים תגמול אינם זכאים במסגרת זו.
מה הזכות כוללת
מאז 01.04.2024 קופות החולים משתתפות במימון מכשירי שיקום, בהם מכשירי שמיעה ומערכת FM אישית לילדים ונוער עד גיל 18 (במימון מלא), עדשות מגע מותאמות ומשקפיים ייעודיים לילדים ונוער, תותבת עין ועדשה סקלראלית קוסמטית (מימון מלא), תותבות פנים חיצוניות לאף ולאוזן, תותבת שד וחזייה לתותבת שד (מימון מלא, החזייה – פעם אחת בלבד), ומכשירי תקשורת תומכת וחלופית (מימון מלא). שיעור ההשתתפות משתנה בין המכשירים, וחלקם ניתנים ללא השתתפות עצמית. אוכלוסיות מסוימות (כגון מקבלי קצבת נכות מלאה, השלמת הכנסה או תוספת השלמת הכנסה לקצבת זקנה) פטורות מהשתתפות עצמית באופן כללי.
איך מגישים בקשה
יש לפנות לרופא הרלוונטי בקופת החולים לקבלת המלצה על הצורך במכשיר השיקום. הגורמים המקצועיים בקופה ינחו לגבי המסמכים והתהליך. ניתן לערער על החלטה בכתב באמצעות לשכת הבריאות, כאשר הדיון בערר מתקיים בתוך 30 יום; ניתן גם לפנות לנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי או לבית הדין לעבודה.
כדאי לדעת
מ-01.04.2024 עברה האחריות למימון ואספקת מכשירי שיקום מהמדינה לקופות החולים.
